Новости медицины и здравоохранения - Страница 68

ТриждыДед · 12.02.2016, 19:13

Островок. Во всем мире технические средства реабилитации, а протезы, в.т.ч. и эндо-протезы, относятся к ним, стоят очень дорого. Почему? Потому-что конечное изделие почти всегда индивидуально. Серийный выпуск, это только средства передвижения, там инд. заказы крайне редки, и носят в основном адаптационный характер. Все же, что надевается на тело или вставляется в тело, очень дорого, т.к. производится в единственном числе.
Западные фирмы, чтобы уменьшить "издержки производства" перестали приглашать врачей для консультаций своих пациентов, это очень дорого. Вместо того, курс медицины включен в программу обучения техников-протезистов и инженеров-протезистов. Конечно, знания у них далеко не врачебные, но необходимый для протезостроения и протезоконструирования минимум они получают. И все-равно, в отдельных случаях приходится приглашать врачей, т.к. ситуации бывают очень нестандартные. Начинать такое у нас, значит включать в вузовскую программу новые дисциплины. Это достаточно дорогое удовольствие. Сейчас специалистов по биологическим системам на территории СНГ выпускают только в Харькове. (совместный проект НИИ Протезирования, ХПИ и ПО "Укрпротез"). Остальные работают, как самоучки, если это на этапе производства, или в качестве дополнительной не профильной нагрузки, если это на этапе конструирования. Надеюсь, ситуация понятна.

Островок · 12.02.2016, 19:29

Цитата:

Сообщение от Островок

Дороговизна может быть только от того, что это не сегмент массового потребления,

Ты мои "тезисы" развиваешь? Спасибо.

И все же

Цитата:

Сообщение от Островок

уверена, что экономически вопрос можно отрегулировать, если валютой оплачивать не западный продукт, а собственные разработки.

За сим позволь откланяться. Свои мысли я и сама озвучу. Да и фразы "весь цивилизованный мир", "все прогрессивное человечество", равно как и "во всем мире" служат совсем не тем целям, в контексте которых звучат.

ТриждыДед · 12.02.2016, 19:32

Цитата:

Сообщение от Островок

Ты мои "тезисы" развиваешь?

Несколько проясняю ситуацию, которую я знаю чуть лучше.
Удачи. Обидеть не хотел.

Островок · 12.02.2016, 19:36

Цитата:

Сообщение от ТриждыДед

Несколько проясняю ситуацию, которую я знаю чуть лучше.

Никаких обид. Ты "прояснил" все то, о чем я сама сказала прежде. Я и не поняла, зачем.

ТриждыДед · 12.02.2016, 19:48

Цитата:

Сообщение от Островок

Я и не поняла, зачем.

Значит не поняла. Ладно. Доберемся до этого разговора еще как-нибудь. Пока тезисно. Вкладывать в дорогостоящее производство деньги, без гарантии получения высокой прибыли, у нас не будет ни государство, ни частники. А протезное производство, это именно почти безприбыльная вещь. Когда у государства будут средства, а у частников - совесть, вот тогда у нас что-то может возникнуть. А пока... Будем покупать изделия фирмы Otto Bock.

Островок · 12.02.2016, 19:54

Цитата:

Сообщение от ТриждыДед

Значит не поняла.

Блин. Я не поняла , зачем ты возражаешь по вопросам, по которым со мной соглашаешься.

Мужеский менталитет. Другого объяснения не найду.

ТриждыДед · 12.02.2016, 22:04

Цитата:

Сообщение от Островок

Блин. Я не поняла , зачем ты возражаешь по вопросам, по которым со мной соглашаешься.

Мужеский менталитет. Другого объяснения не найду.

Я не возражаю. Я уточняю некоторые детали.

ТриждыДед · 13.02.2016, 07:23

Прошу прощения, не загрузился ролик.

Марго · 13.02.2016, 21:21

Попалась статья. Я думаю, что в эту тему. Почитала, понравилось, задумалась и согласилась. Думаю, что и вам она будет небезынтересна

Нажмите для просмотра целиком

Загадка врачей

Почему врачи, умирая, отказываются от реанимации

Эту тему редко обсуждают, но врачи тоже умирают. И они умирают не так, как другие люди. Поразительно, насколько редко врачи обращаются за медицинской помощью, когда дело близится к концу. Врачи борются со смертью, когда дело идет об их пациентах, но очень спокойно относятся к собственной смерти. Они точно знают, что произойдет. Они знают, какие варианты у них есть. Они могут себе позволить любой вид лечения. Но они уходят тихо.

Уходим тихо

— Много лет назад, Чарли, уважаемый врач-ортопед и мой наставник, обнаружил у себя в животе какой-то комок. Ему сделали диагностическую операцию. Подтвердился рак поджелудочной железы.

Диагностику проводил один из лучших хирургов страны. Он предложил Чарли лечение и операцию, позволявшую утроить срок жизни с таким диагнозом, хотя качество жизни при этом было бы низким.

Чарли это предложение не заинтересовало. Он выписался из больницы на следующий день, закрыл свою врачебную практику и больше ни разу не пришел в госпиталь. Вместо этого он посвятил все свое оставшееся время семье. Его самочувствие было хорошим, насколько это возможно при диагнозе рак. Чарли не лечился химиотерапией, ни радиацией. Спустя несколько месяцев он умер дома.

Естественно, врачи не хотят умирать.

Естественно, врачи не хотят умирать. Они хотят жить. Но они достаточно знают о современной медицине, чтобы понимать границы возможностей. Они также достаточно знают о смерти, чтобы понимать, чего больше всего боятся люди — смерти в мучениях и в одиночестве. Врачи говорят об этом со своими семьями. Врачи хотят быть уверены, что когда придет их час, никто не будет героически спасать их от смерти, ломая ребра в попытке оживить непрямым массажем сердца (а это именно то, что происходит, когда массаж делают правильно).
Практически все медработники хотя бы раз были свидетелями «тщетного лечения», когда не было никакой вероятности, что смертельно больному пациенту станет лучше от самых последних достижений медицины. Но пациенту вспарывают живот, навтыкивают в него трубок, подключают к аппаратам и отравляют лекарствами. Именно это происходит в реанимации и стоит десятки тысяч долларов в сутки. За эти деньги люди покупают страдания, которые мы не причиним даже террористам.

Я сбился со счета, сколько раз мои коллеги говорили мне примерно следующее: “Пообещай мне, что если ты увидишь меня в таком состоянии, ты не будешь ничего делать ”. Они говорят это на полном серьезе. Некоторые медики носят кулоны с надписью “Не откачивать”, чтобы врачи не делали им непрямой массаж сердца. Я даже видел одного человека, который сделал себе такую татуировку.

Лечить людей, причиняя им страдания, мучительно. Врачей обучают не показывать свои чувства, но между собой они обсуждают то, что переживают. “Как люди могут так истязать своих родных?”, — вопрос, который преследует многих врачей. Я подозреваю, что вынужденное причинение страданий пациентам по желанию семей — одна из причин высокого процента алкоголизма и депрессии среди медработников по сравнению с другими профессиями. Для меня лично это была одна из причин, по которой последние десять лет я не практикую в стационаре.

Доктор, сделайте все

Что случилось? Почему врачи прописывают лечение, которое они бы никогда не прописали сами себе? Ответ, простой или не очень, — пациенты, врачи и система медицины в целом.

Пациенту вспарывают живот, навтыкивают в него трубок и отравляют лекарствами. Именно это происходит в реанимации и стоит десятки тысяч долларов в сутки. За эти деньги люди покупают страдания

Представьте такую ситуацию: человек потерял сознание, и его привезли по скорой в больницу. Никто не предвидел этого сценария, поэтому заранее не было оговорено, что делать в подобном случае. Эта ситуация типична. Родственники напуганы, потрясены и путаются в многообразных вариантах лечения. Голова идет кругом.

Когда врачи спрашивают “Хотите ли вы, чтобы мы “сделали все”?”, — родные говорят “да”. И начинается ад. Иногда семья на самом деле хочет “сделать все”, но чаще всего родные просто хотят, чтобы было сделано все в разумных пределах. Проблема заключается в том, что обыватели часто не знают — что разумно, а что нет. Запутавшиеся и скорбящие, они могут и не спросить или не услышать, что говорит врач. Но врачи, которым велено “сделать все”, будут делать все, не рассуждая, разумно это, или нет.

Такие ситуации случаются сплошь и рядом. Дело усугубляется подчас совершенно нереалистичными ожиданиями о “могуществе” врачей. Многие думают, что искусственный массаж сердца — беспроигрышный способ реанимации, хотя большинство людей все равно умирают или же выживают глубокими инвалидами (если поражается мозг).

Я принял сотни пациентов, которых привозили ко мне в больницу после реанимации искусственным массажем сердца. Лишь один из них, здоровый мужчина со здоровым сердцем, вышел из больницы на своих двоих. Если пациент серьезно болен, стар, у него смертельный диагноз, вероятности хорошего исхода реанимации почти не существует, при этом вероятность страданий — почти 100%. Нехватка знаний и нереалистичные ожидания приводят к плохим решениям о лечении.

Конечно же, не только родственники пациентов виноваты в сложившейся ситуации. Сами врачи делают бесполезное лечение возможным. Проблема заключается в том, что даже врачи, которые ненавидят тщетное лечение, вынуждены удовлетворять желания пациентов и их родственников.

Вынужденное причинение страданий пациентам по желанию семей — одна из причин высокого процента алкоголизма и депрессии среди медработников по сравнению с другими профессиями

Представьте: родственники привезли пожилого человека с неблагоприятным прогнозом в больницу, рыдают и бьются в истерике. Они впервые видят врача, который будет лечить их близкого. Для них он — таинственный незнакомец. В таких условиях крайне сложно наладить доверительные отношения. И если врач начинает обсуждать вопрос о реанимации, люди склонны заподозрить его в нежелании возиться со сложным случаем, экономии денег или своего времени, особенно если врач не советует продолжать реанимацию.

Не все врачи умеют разговаривать с пациентами на понятном языке. Кто-то очень категоричен, кто-то грешит снобизмом. Но все врачи сталкиваются с похожими проблемами. Когда мне нужно было объяснять родственникам больного о различных вариантах лечения перед смертью, я как можно раньше рассказал им только о тех возможностях, которые были разумны в данных обстоятельствах.

Если родные предлагали нереалистичные варианты, я простым языком доносил до них все отрицательные последствия такого лечения. Если семья все же настаивала на лечении, которое я считал бессмысленным и вредным, я предлагал перевести их в ведение другого врача или другую больницу.

Врачи отказываются не от лечения, а от перелечивания

Нужно ли мне было быть более настойчивым, убеждая родственников не лечить смертельно больных пациентов? Некоторые из случаев, когда я отказался лечить пациента и передал их другим врачам, до сих пор преследуют меня.

Одна из моих любимых пациенток была юристом из знаменитого политического клана. У нее была тяжелая форма диабета и ужасное кровообращение. На ноге — болезненная рана. Я пытался сделать все, чтобы избежать госпитализации и операции, понимая, насколько опасны больницы и хирургическое вмешательство для нее.

Она все же пошла к другому врачу, которого я не знал. Тот врач почти не знал историю болезни этой женщины, поэтому он решил прооперировать ее — шунтировать тробмозные сосуды на обеих ногах. Операция не помогла восстановить кровоток, а послеоперационные раны не заживали. На ступнях пошла гангрена, и женщине ампутировали обе ноги. Две неделе спустя она умерла в знаменитой больнице, где ее полечили.

И врачи, и пациенты часто становятся жертвами системы, которая поощряет чрезмерное лечение. Врачи в некоторых случаях получают плату за каждую процедуру, которую они делают, поэтому они делают все, что можно, невзирая на то, поможет процедура, или навредит, — просто с целью заработать. Намного чаще все же врачи боятся, что семья пациента подаст в суд, поэтому делают все, что просит семья, не выражая своего мнения родным пациента, чтобы не было проблем.

Система может сожрать пациента, даже если он заранее подготовился и подписал нужные бумаги, где высказал свои предпочтения о лечении перед смертью. Один из моих пациентов, Джек, болел в течение многих лет и пережил 15 серьезных операций. Ему было 78. После всех перипетий Джек совершенно однозначно заявил мне, что никогда, ни при каких обстоятельствах не хочет оказаться на ИВЛ.

И вот однажды у Джека случился инсульт. Его доставили в больницу без сознания. Жены не было рядом. Врачи сделали все возможное, чтобы его откачать, и перевели в реанимацию, где подключили к ИВЛ. Джек боялся этого больше всего в жизни! Когда я добрался до больницы, то обсудил пожелания Джека с персоналом и его женой. На основании документов, составленных с участием Джека и им подписанных, я смог отключить его от аппаратуры, поддерживающей жизнь. Потом я просто сел и сидел с ним. Через два часа он умер.

Несмотря на то, что Джек составил все нужные документы, он все равно умер не так, как хотел. Система вмешалась. Более того, как я узнал позже, одна из медсестер накляузничала на меня за то, что я отключил Джека от аппаратов, а значит — совершил убийство. Но так как Джек заранее прописал все свои пожелания, мне ничего не было.

И все же угроза полицейского расследования вселяет ужас в любого врача. Мне было бы легче оставить Джека в больнице на аппаратуре, что явно противоречило его желанию. Я бы даже заработал побольше деньжат, а страховая компания «Медикер» получила бы счет на дополнительные $500,000. Неудивительно, что врачи склонны перелечивать.

Но себя врачи все же не перелечивают. Они ежедневно видят последствия перелечивания. Почти каждый человек может найти способ мирно умереть дома. У нас есть множество возможностей облегчить боль. Хосписный уход помогает смертельно больным людям провести последние дни жизни комфортно и достойно, вместо того, чтобы страдать от напрасного лечения.

Поразительно, что люди, за которыми ухаживает хоспис, живут дольше, чем люди с такими же болезнями, которых лечат в больнице. Я был приятно удивлен, когда услышал по радио, что известный журналист Том Викер “умер мирно дома в окружении семьи”. Такие случаи, слава Богу, встречаются все чаще.

Несколько лет назад у моего старшего двоюродного брата Торча (torch — фонарь, горелка; Торч родился дома при свете горелки) случилась судорога. Как выяснилось, у него был рак легких с метастазами в мозг. Я поговорил с разными врачами, и мы узнали, что при агрессивном лечении, что означало три-пять визитов в больницу для химиотерапии, он проживет около четырех месяцев. Торч решил не лечиться, переехал жить ко мне и только принимал таблетки от отека мозга

Следующие восемь месяцев мы жили в свое удовольствие, прямо как в детстве. Впервые в жизни съездили в Диснейленд. Сидели дома, смотрели спортивные передачи и ели то, что я готовил. Торч даже поправился на домашних харчах. Его не мучили боли, а расположение духа было боевым. Однажды он не проснулся. Три дня он спал в коме, а потом умер.

Торч не был врачом, но он знал, что хотел жить, а не существовать. Не все ли мы хотим этого же? Что касается меня лично, то мой врач оповещен о моих пожеланиях. Я тихо уйду в ночь. Как мой наставник Чарли. Как мой двоюродный брат Торч. Как мои коллеги врачи.

лида · 28.02.2016, 13:30

Минздрав предлагает создать при психдиспансерах кабинеты для лечения расстройств сексуальной ориентации 19.02.2016

Цитата:

Предлагается создать при психоневрологических диспансерах сексологические кабинеты, где будут лечить расстройства половой идентификации, сексуального предпочтения и расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией. Документ размещен на федеральном портале проектов нормативных правовых актов 19 февраля.
"Сексологический кабинет предназначен для оказания сексологической помощи лицам, страдающим: сексуальными дисфункциями, не обусловленными органическими нарушениями или болезнями, а также сексуальными дисфункциями смешанного генеза; расстройствами половой идентификации; расстройствами сексуального предпочтения; психологическими и поведенческими расстройствами, связанными с половым развитием и ориентацией; семейно-сексуальными дисгармониями"
Как следует из текста проекта, основными функциями кабинета будут диагностика, лечение и медицинская реабилитация лиц с указанными расстройствами, участие совместно с врачом-психиатром в проведении назначенных судом принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих педофилией, определение показаний к смене паспортного пола, а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Кроме того, сотрудники кабинета должны проводить санитарно-просветительную, консультативную и профилактическую работы по вопросам становления сексуальности в детско-подростковом возрасте, полового воспитания и просвещения.

http://mosday.ru/news/item.php?608475

ADv · 28.02.2016, 13:40

Цитата:

Сообщение от лида

Минздрав предлагает

По-моему, вполне разумное предложение. Проблем в сексуальной сфере не так и мало и многие просто не знают что делать. Например, я встречал жалобы девушки на вагинизм, но она даже не знала что это такое, как с этим бороться и куда вообще обращаться. Так и мучилась. Да и с сексуальной ориентацией и предпочтениями имеет смысл помогать в решении проблем. В СССР этим вопросам уделялось внимание и вовсе не так "топорно" как сейчас представляется.

t_d_ · 28.02.2016, 15:18

Осталось вернуть статью УК.

Tresor · 28.02.2016, 15:44

Цитата:

Сообщение от ADv

В СССР этим вопросам уделялось внимание и вовсе не так "топорно" как сейчас представляется.

Угу.
Значительно "топорнее".

ADv · 28.02.2016, 18:31

Цитата:

Сообщение от Tresor

Значительно "топорнее".

Ну не знаю. Почитай, вот, например, если интересно. Если это "топорно", то я даже не представляю как надо правильно.

Бижу · 28.02.2016, 19:16

Цитата:

Сообщение от лида

"Сексологический кабинет предназначен для оказания сексологической помощи лицам, страдающим: сексуальными дисфункциями, не обусловленными органическими нарушениями или болезнями, а также сексуальными дисфункциями смешанного генеза; расстройствами половой идентификации; расстройствами сексуального предпочтения; психологическими и поведенческими расстройствами, связанными с половым развитием и ориентацией; семейно-сексуальными дисгармониями"

Ну и кто скажет, что сексуальное предпочтение рогатой скотины супротив девушки это не расстройство половой идентификации, мм? Считать себя козлом, покрывая козу - это вряд ли есть признак сексуального здоровья и природной идентификации.
Аналогично по остальным пунктам.

лида · 11.03.2016, 21:46

Совместный доклад о положении американских лекарственных средств в стране и в мире.

Беспокойство большой фармы вызывают наши законодательные инициативы, нацеленные на импортозамещение, в частности, введение при государственных закупках правила «третий лишний», что трактуется американской фармой как безусловная дискриминация. «Члены ассоциации сталкиваются с препятствиями, когда пытаются попасть на российский рынок, в том числе потому, что РФ ведет политику импортозамещения».
По статистике Ассоциации российских фармацевтических производителей (АРФП), сейчас в России реализуется до 80% отечественных препаратов и только 20% — зарубежных.Отечественные аналоги дешевле зарубежных лекарств.
В докладе Ассоциации фармпроизводителей США выражается беспокойство не соблюдением россиянами американского патентного права при производстве аналогов
В США патентовладельцы в судебном порядке выясняют у производителя аналога степень идентичности дженерика. При полном заимствовании патентовладец может либо прекратить производство, либо получать свою долю от продаж. Общепринято, что копией считается препарат, если в фармакокинетических исследованиях доказана его эквивалентность в пределах от 80 до 125% от показателей оригинального средства, поскольку 100% соответствие совершенно невозможно. По российскому законодательству у американских патентовладельцев нет шансов запретить выпуск российских дженериков, но надежда на получение процента от продаж пока осталась.
Американских производителей очень обнадёжило принятие закона об уголовном преследовании производителей подделок, но это не имеет отношения к дженерикам, ведь дженерик это не подделка. Сейчас на повестке дня стоит возможность принудительного лицензирования препаратов, но исключительно по российскому и международному праву, против чего Ассоциация фармпроизводителей США возразить никак не сможет. Фармкомпании из США возмущены тем, что им тяжело попасть на рынок России
https://mirvracha.ru/news/show/3525

ТриждыДед · 11.03.2016, 21:56

Цитата:

Сообщение от лида

в пределах от 80 до 125%

А это как?

лида · 11.03.2016, 23:21

Цитата:

Сообщение от ТриждыДед

А это как?

понимай как хочешь

Вега · 11.03.2016, 23:30

Цитата:

Сообщение от ТриждыДед

А это как?

Действующее вещество может быть больше исходного, с которым сравнивают, на 25% или меньше на 20%. Этот предел дозировки действующего вещества, не зависимо от дополнительных составляющих, как-то глюкоза, тальк и пр.,попадает под закон о патенте и считается копией, а значит попадает на бабки.

лида · 12.03.2016, 00:21

Цитата:

Сообщение от Вега

Действующее вещество может быть больше исходного, с которым сравнивают, на 25% или меньше на 20%. Этот предел дозировки действующего вещества, не зависимо от дополнительных составляющих, как-то глюкоза, тальк и пр.,попадает под закон о патенте и считается копией, а значит попадает на бабки.

Действующее вещество может быть больше исходного?